Medicatie bij gedragsstoornissen
Welke medicatie is er beschikbaar?
HIGH LIGHTS:
- Er is tegenwoordig voor bijna elke klacht wel een medicatie
- Wetenschappers twijfelen soms (openlijk) aan het nut van sommige middelen
- Bijna elke medicatie bij ADHD heeft echter (soms zelfs heftige) bijwerkingen
- Soms is medicatie echter echt zinvol
Direct naar paragraaf:
Allergieën
Voor mensen die allergisch reageren, bv. met hooikoorts, is er allerhande medicatie.
Vaak betreft het dan allerlei soorten antihistaminica.
Wat bij hooikoorts of bijengifallergie soms in ernstige gevallen gedaan wordt is
een zg. desensibilisatiekuur.
Bij voedselallergie gebruikt met soms de SOTI. De "SOTI (Specific Oral Tolerance Induction)" behandeling is een behandeling
waarbij men probeert tolerantie op te bouwen door voortdurende lichte provocaties
met het betreffende voedingsmiddel. Tegenwoordig gebruikt men deze methode echter
ook voor inhalatie allergenen (sublinguale immunotherapie of SLIT). De "sublinguale immunotherapie of SLIT"
Desensibilisatie: In een notendop: Eén van de werkingshypothesen is dat bij een
allergie zich antilichamen aan receptoren op je mestcellen binden. Als er twee naast
elkaar gelegen zijn en er komt een allergeen bij dan bindt dat allergeen zich aan
die twee antilichamen en komt er histamine uit die cel vrij. Door die tweede allergie
komen er ook IgG4 antilichamen op de mestcel te zitten. Dat betekent dat de kans,
dat er twee dezelfde antilichamen naast elkaar kunnen komen, een stuk kleiner is
geworden. Naar buiten toe merk je dan minder effect van die allergenen.
Wat meestal onvermeld blijft is dat je zo lang geprovoceerd wordt met het allergeen,
dat je een tweede, andere soort allergie ontwikkeld (IgG4). Deze twee allergieën
(IgE en IgG4) hinderen elkaar in het optreden van verschijnselen.
Naar binnen toe moet je lever echter die hele hoos aan vrijgemaakte antilichamen
en wat dies meer zij, wel opruimen. Dat is dus een belasting. Nog los van het feit
dat het lang duurt voor dit allemaal werkt. Natuurlijk is dit wel een erg eenvoudige
voorstelling van zaken waar deskundigen hele boeken over vol hebben geschreven,
maar het gaat om de kern.
Wikipedia vermeldt: Werkingsmechanisme: Bij immunisatie met desensibilisatie is
het doel de tolerantie voor het allergeen te induceren of te herstellen door de
neiging van het allergeen om IgE-productie te induceren te verminderen. Patiënten
worden ongevoelig gemaakt door de toediening van een stijgende doses allergeen die
de door IgE gedomineerde respons geleidelijk vermindert. Het doel van immunotherapie
is om de immuunrespons weg te leiden van humorale immuniteit en naar cellulaire
immuniteit, waardoor het lichaam wordt aangemoedigd om minder IgE-antilichamen en
meer Thl-regulerende T-cellen te produceren, die IL-10 en / of TGF-bèta afscheiden,
waardoor de reactie weg wordt gedrukt van de IgE-productie. OIT creëert ook een
toename van allergeen-specifieke IgG4-antilichamen en een afname van allergeen-specifieke
IgE-antilichamen, evenals verminderde mastcellen en basofielen, twee celtypen die
een grote bijdrage leveren aan allergische reacties.[1][2][3]
Bronnen: [1] Wikipedia: Allergen immunotherapy.
[2]
Scientific article on immunotherapy.
Hyperactiviteit
'n Enkele keer, als er een allergische achtergrond wordt vermoed, wordt Nalcrom. (Natrii Cromoglicaat/natriumcromoglicaat) gegeven. Dit middel moet
je 'n kwartier voor het eten innemen. Het bindt zich aan de receptoren van de mestcellen
in het maag/darmkanaal en verhindert zo degranulatie (uitstroom van allerlei actieve
stoffen, mediatoren genoemd) uit die mestcel. Hiervan is histamine de belangrijkste
veroorzaker van klachten.
Als de klachten gerelateerd zijn aan histamine vrijmaking, zouden allerlei soorten
antihistaminica misschien ook een verbetering kunnen geven.
Mogelijk dat soms Ritalin wordt voorgeschreven in de veronderstelling dat men met
ADHD te maken heeft.
ADHD
Methylfenidaat (2-4 uur) (Ritalin)
Methylfenidaat (8-12 uur) Concerta
Dextro-amfetamine (4-5 uur) Dextro-amfetamine
Atomoxetine (Strattera®)
Bupropion (Wellbutrin
XR)
Modafinil (Modiolal)
Hoewel dextro-amfetamine een iets ander werkingsmechanisme heeft dan de op methylfenidaat
gebaseerde middelen, blijken het effect en bijwerkingen vergelijkbaar. Ouders van
kinderen waaraan methylfenidaat-achtigen wordt voorgeschreven zijn vaak erg tevreden
over het resultaat. Moeilijkheid is echter dat het lastig is te ontdekken wat de
kinderen er zelf van vinden. Misschien ook minder belangrijk, want het is immers
voor hun bestwil. Zij kunnen misschien minder goed aangeven wat het middel met hen
doet en hoe het hen bevalt. waarschijnlijk praten ze er ook minder over. Misschien
ook dat er minder naar geluisterd wordt!
Volwassenen echter gebruiken die middelen ook. Zij praten er wel over en beslissen
zelf of ze wel of geen gebruik maken van deze middelen. Als je dan naar de volwassenen
"luistert", blijkt het beeld toch tamelijk verdeeld te zijn. Niet iedereen is er
even blij mee. Oordeel zelf en lees op: forum "mijnmedicijn.nl" wat volwassenen over methylfenidaat als medicatie
schrijven.
Atomoxetine (NSRI): "Zelden: Stemmingswisselingen of psychische klachten. Dit kan
zich uiten in agressie, zelfverwonding of gedachten aan zelfmoord. Mensen die hier
eerder last van hebben gehad, of mensen die eerder gedachten aan zelfmoord hebben
gehad of een zelfmoordpoging hebben gedaan, moeten bij gebruik van dit middel extra
in de gaten worden gehouden. Sommige mensen worden extra prikkelbaar en zijn snel
uit hun evenwicht. Het effect op de concentratie bij mensen met ADHD kan nog wel
aanwezig zijn." Je zal het maar treffen.
De site van Strattera meldt wel: Zelfmoordgedachten en pogingen zijn gemeld (zie
de rubriek Wees extra voorzichtig met Strattera), maar niets over agressie.
Op apotheek.nl wordt het echter wel gemeld.
Bronnen:
Balansdigitaal
Methylfenidaat en cafeïne
Hoewel volgens het onderzoek van Frobel Smithee et al. (1998) amfetamine en methylfenidaat
goed helpen bij kinderen met ADHD zijn er ook enkele kanttekeningen te plaatsen.
Negatieve effecten van methylfenidaat kwamen naar voren in de onderzoeken van Carlezon
and Conradi (2004) en van Breggin (1999). Cafeïne kan een goed alternatief zijn,
zoals Prediger et al. (2005) en Marjorie-Roth (2000) aantoonden, hoewel methylfenidaat
tot betere resultaten leidde dan cafeïne. Het verdient in dat licht de voorkeur
om eerst te proberen of cafeïne effect sorteert en pas als dat niet helpt over te
stappen op methylfenidaat.
Bron: PsychCentral
Opvallend bericht:
Is adhd-medicatie na 2-3 jaar uitgewerkt? Over de verrassende, maar weinig bekende
follow-up van het MTA-onderzoek.
Psychiater E.H. Nieweg
De grote MTA studie, waarin werd aangetoond dat Ritalin goed werkt en waarop het
Nederlandse voorschrijfgedrag is gebaseerd, heeft een veel minder bekend vervolg
gekregen. 22 Maanden na het afsluiten van het eerste deel van het onderzoek volgde
de conclusies van het tweede deel:
Het voordeel te hebben deelgenomen aan de intensieve medicatieconditie was verdwenen
en ging voortgezette behandeling met stimulantia niet gepaard met betere, maar met
iets slechtere uitkomsten. De balans van voor- en nadelen van langdurige behandeling
met stimulantia bleek aanzienlijk minder gunstig te zijn dan was gedacht.
Bron: Tijdschrift voor psychiatrie
Mogelijke verklaring zou kunnen liggen in het feit dat, aldus onderzoek,
ADHD medicatie een verhoogd niveau van een eiwit veroorzaakt, dat er voor zorgt
dat dopamine uit de synaptische spleet weer wordt opgenomen. Hierdoor daalt de vrij
beschikbare hoeveelheid dopamine.
Bron: Life science
Medicatie voorschrijven bij volwassenen met ADHD:
Psychiater Sandra Kooi: "Argos zond op zaterdag 11 oktober 2014 een radioprogramma
uit over medicatie voor volwassenen met ADHD. Daarin werden verschillende partijen
aan het woord gelaten over effect, veiligheid, registratie en voorschrijfbeleid
van atomoxetine en kort- en langwerkend methylfenidaat, in de behandeling van ADHD
bij volwassenen. Tijdens de uitzending werd er onder meer aandacht besteed aan de
bijwerkingen van de medicatie en het gegeven dat de meeste ADHD medicijnen niet
officieel geregistreerd zijn in Nederland voor de behandeling van ADHD bij volwassenen.
Omdat er n.a.v. deze uitzending verwarring en onrust kan ontstaan bij mensen die
ADHD medicatie nodig hebben, willen we graag een aantal zaken op een rij zetten:"
Medicatie voorschrijven bij volwassenen met ADHD (Zo zou het in elk geval
wel moeten.)
Slaapproblemen
Naast allerlei slaapmiddelen, kan melatonine soms ook uitkomst bieden. In Nederland
vindt men echter dat er eerst nog meer onderzoek naar dit middel gedaan moet worden.
Verband ADHD, slaapproblemen en het circadiane ritme